上海和平眼科医院郭海科教授：复杂白内障手术中几个注意点：
硬核白内障
硬核白内障易出现角膜内皮损伤、虹膜损伤、血-房水屏障的破坏，且手术并发症多，如：悬韧带离断，后囊破裂，坠核等。
手术要点：
力争CCC成功，撕囊口足够大，完整的撕囊是手术成功的重要保*，这点在硬核白内障手术尤为重要;合理使用劈核技术及采用抽吸为主的超乳模式，尽量减少超声能量;处理核的全过程必须仔细轻巧，避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。
高度近视眼并发白内障
高度近视限具有玻璃体变性、品状体囊膜及悬韧带脆弱等病理改变，其白内障以核性混浊为主，对核硬而大的患者如术中操作不当，很容易损伤后囊膜及悬切带。一旦后囊膜破裂加之玻璃体液化，品状体核失去支撑，会瞬间坠入后部玻璃体，致继发性青光眼、视网膜脱离等并发症增加。
手术要点：
(1)尽量使用表麻或球周麻醉而不用球后麻醉，避免眼球损伤;
(2)初学者不宜选择高度近视眼患者。术者必须经验丰富，操作准确轻巧，力保后囊膜完整。
(3)因玻璃体液化，后囊膜缺少足够的支撑，术中应适当降低灌注瓶高度及调低流量，维持合适的前房深度;
(4)白内障摘出后无论屈光状态如何，只要条件允许都应常规植入后房型人工晶状体，以稳定晶状体虹膜隔，减少玻璃体对视网膜的牵引。避免视网膜脱离的发生。
青光眼并发白内障
白内障合并青光眼的病理特点为血-房水屏障破坏，术前持续高眼压者更甚。另一特点为闭角型青光眼的解剖结构为小角膜、浅前房。
手术要点：
(1)围手术期处理：术前控制眼压，减少术中术后并发症。如药物不能控制眼压，必须及时手术抢救视力;术前2～3d停用缩瞳剂(如病情允许)，减少术后葡萄膜反应;对于术后炎症反应较重的患者(术前眼压明显增高)术前可局部使用皮质激素或非甾体激素;
(2)注重联合手术时间点;
(3)注意手术技巧：切口应避开滤过泡，隧道稍长;由于闭角青光眼眼前节空间狭小，术中应避免角膜内皮损伤，特别应减少超声能量的使用，使用弥散型和内聚型相结合的粘弹剂;CCC完整，不要过大;I/A时水压不能太高;如术前持续高眼压，除药物降眼压外术前可行前房穿刺降低眼压;术中尽量避免后囊膜破裂玻璃体脱出;术中必须吸净皮质，特别是上方皮质，以减少术后葡萄膜反应以及由于残留皮质阻塞滤过道。
小瞳下白内障
小瞳孔下白内障超声乳化手术的难点有虹膜脱出、撕囊困难、分离粘连、劈核困难、皮质不易抽干净等。常见并发症有后囊膜破裂、玻璃体脱出、晶状体核落入玻璃体、再次损伤虹膜。
小瞳下的超乳手术要点：
(1)术前仔细检查病人虹膜形态;
(2)术前评估瞳孔可能散大的程度;使用药物医治扩大瞳孔;
(3)前房内使用肾上腺素扩大瞳孔;
(4)使用适量的粘弹剂扩大瞳孔;
(5)以安全完成手术为目的利用辅助器械大瞳;
(6)尽量不损伤瞳孔和虹膜的功能，在灌注液中加入1：10000盐酸肾上腺素维持术中瞳孔大小;
(7)谨慎处理超乳手术的每一个步骤，切口不能过短、正确使用粘弹剂、可使用染色剂、刻槽要窄、短、深，在瞳孔区仍能见其边缘;
(8)术后加强抗炎。
糖尿病并发白内障
(1)围手术期滴非甾体激素眼液，防止术中瞳孔缩小及控制术后炎症。
(2)CCC直径足够大，以便术后眼底检查和医治。
(3)术中所有操作尽可能减少对虹膜的刺激。
(4)尽量吸尽残留皮质、粘弹剂及色素，以减轻术后反应;
(5)由于糖尿病患者角膜内皮细胞异常，术中应减少超声能量，采用抽吸为主的模式。
(6)较好植入肝素表面处理的人工晶状体或丙稀酸酯折叠人工晶状体以减轻血房水屏障的破坏。
(7)围手术期血糖控制：术前血糖的良好控制能降低手术的风险，减少术后并发症。理想的标准为空腹血糖<6.7mmol/L，高到不超过8.3mmol/L。但要避免术前快速降糖，否则可增加术后DR的危险。
