医信眼科：厦门眼科中心飞秒激光制瓣LASIK术后角膜瓣反折伴上皮植入病 分享。黎晓新院长主持的厦门眼科中心第92期周三 病 讨论会中，院视光科为大家带来一 近年罕见病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。在提*医疗质量、培养新生医务人员方面 。
本期汇报医生围绕“什么情况下容易导致上皮植入?”、“出现上皮植入时应做何处理?”这两个问题，作了以下精彩分享：
上皮植入病因：
1、上皮细胞由角膜瓣边缘长入
2、有上皮细胞脱落
3、手术器械将角膜上皮细胞带入角膜层间
4、角膜瓣下冲洗不彻*
5、外伤导致角膜瓣移位反折等
处理原则：
暂时观察：范围小于0.5mm，无临床症状，无明显视力影响可暂不处理
必须处理：
1.上皮植入进展到中央瞳孔区，视力明显下降
2.达到瞳孔边缘，视力受到影响或引起夜间眩光感。
3.引起角膜瓣边缘的基质溶解
4.引起局部角膜瓣隆起，导致明显散光
5.引起角膜瓣边缘不规则荧光着染，患者明显异物感
病 讨论
..主任表示，患者术后当天下午复查后未出现问题，之后两天反馈不适症状，而后出差在外，没有及时跟进。飞秒激光手术较原来的板层刀手术具更高的安全性，少数并发症 常见为角膜瓣。加之，本 患者角膜曲率相对扁平，为41D左右，是该并发症发生的危险因素之一。
处理时，务必将角膜反折的部位展平，冲洗进行抚平。本病 可见术后两周仍存在轻度浑浊，但在瞳孔区的边缘，所以对视力影响不明显，而对视觉质量有一定影响，现术后两个月仍有机会 更好的视觉质量。建议角膜瓣复位+上皮刮除术后佩戴绷带镜，使角膜瓣密封及贴近在基质层上，待角膜瓣平伏贴合后再取绷带镜。这个病 提醒我们LASIK手术仍然存在瓣的风险，不论是飞秒还是板层刀，所以全飞秒Smile还是存在优势。
王骞主任指出，这个病 的确很好，近5-8年几乎不曾遇过。第*、早期用刀进行LASIK手术的时候，刀的切削是把角膜压平，然后用旋转刀(微型刀)去切，它的周边是一个钝角。准分子激光需要消*中央的角膜组织，这样它的瓣复位回来之际存在一定的空隙。由于周边呈钝角，所以极易出现角膜瓣移位。所以LASIK手术发生瓣的并发症 多的便是角膜瓣移位。
第二、发生上皮植入的前提条件是角膜组织的层间有空间，上皮组织才能进入。为何提到5-8年没有遇到过这样的病 ，这8年来出现了飞秒激光手术，使用飞秒激光手术处理除了均匀一致、误差率低，还有一个重要的原因就是飞秒制瓣呈锐角， 手术操作过程中轻柔、时间恰当，不会出现瓣的皱缩。它就像一个井盖一样原位盖回去，角膜瓣不容易发生移位，同时它呈一个锐角上皮很难再进入内部。所以再FS-LASIK问世以后，角膜上皮植入几乎灭绝了。
患者术后24小时后若出现明显刺激症状，反馈不适、异物感，应及时回院做简单的检查和处理。角膜上皮植入发生时间过久会引起角膜组织溶解这一严重问题。本病 患者术后2月余鼻下方中周部仍有一些浑浊，可能是已经溶解的角膜组织在重新修复过程中胶原纤维排列紊乱，产生局部轻微浑浊。若浑浊发生在瞳孔、视轴中央区，一定会影响视力。这是LASIK手术瓣的并发症之一，全飞秒Smile手术这一项瓣的并发症彻*灭绝。
附患者资料
患者选择双眼FS-LASIK术，手术参数：角膜瓣厚度90μm，光区6.5mm
术后当天下午复查，角膜瓣平伏，切口对合良好。后自觉左眼视力下降，有异物感。术后2周至我院复查，自诉无眼部外伤史，无其他眼病史。
查体：
裸眼视力：OD:1.0,OS:0.5，
电脑验光：OD:+0.62DS/-0.37DC×160，OS:+5.37DS/-5.37DC×17
诊断：
1.双眼近视FS-LASIK术后
2.左眼角膜瓣反折伴上皮植入
处理：
1.角膜瓣复位+上皮刮除术
2.术后用药：加替沙星滴眼液 qid×7天
氟美童滴眼液 qid×2周
玻璃酸钠滴眼液 qid×(1-3)月
小牛血去蛋白滴眼液 qid×(1-3)月
