上海和平眼科医院郭海科教授：白内障手术中的眼球的生物学测量及人工晶状体度数计算
01
眼轴的测量
1)超声生物测量
原理：距离=速度×时间
测得的眼球轴长：角膜前表面到内界膜的距离
玻璃体、前房内声速=1532m/s
晶状体内约=1640m/s
致密晶状体=1590m/s
产生测量误差的情况
注视功能不好
高度近视合并后巩膜葡萄肿
玻璃体变性、积血、视网膜脱离、黄斑病变
2 )IOL-Master光学生物测量仪
原理：应用发光二极管发出的波长为780nm光线部分相干干涉测量的原理
测量的是真正意义上的视轴：泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离
精*到0.01-0.02mm
对于屈光介质的透光性有一定要求
不适用：晶体高度混浊、后囊下混浊、角膜瘢痕、玻璃体积血、黄斑前膜、眼球震颤
3 )B超引导下的眼球轴长测量
仅用于玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑严重病变的病人
4 )眼轴测量的注意事项
眼轴测量的重要性：
1mm测量误差可导致眼镜平面1.75-3.75D屈光误差，平均2.7D
眼轴的精*度应控制在0.1mm
反复测量、对准视轴中央
同一个人A超和IOL-Master测量结果存在差异，通常后者比前者长0.13-0.39mm
人工晶体度数计算使用的A常数仅适用于A超，若使用IOL-master测量计算，需要进行A常数修正
AL(zeiss)=(OPL/1.3549-1.3033)/0.9571
02
角膜屈光力的测量
1 )角膜曲率计
原理：光学反射原理
测量距角膜中央3~4mm内垂直相交的4点曲率度数
优点：测量快捷、价格低廉
局限性：
测量范围小：角膜中央3mm
正常范围(40.00D~46.00D)外精*性差
仅测量角膜中央相互垂直的子午线变陡和变平度数，非全角膜形态。
2 )IOL-Master、LenStar
原理：光学反射原理
捕捉角膜前表面以直径为2.3mm成六角形对称分布的六个光点的反射，计算表面曲率半径
优点：测量快捷、重复性好
局限性：
不能反映整个角膜形态
受泪膜稳定性影响大
3 )角膜地形图仪：
原理：以Placido盘为基础，测量20个同心等距光环， 投射环上均有256个数据点
测量范围：43度球面上直径10.6mm的范围
临床应用：定量分析角膜性状、分析角膜屈度、角膜前后表面散光、角膜厚度、前房容积等
可用于诊断圆锥角膜，术前用来指导手术
4 )Pentacam眼前节测量分析系统
原理：旋转照相，根据测得的高度图得出角膜前后表面曲率值通过Gaussian光学公式计算
测量超过5000点的角膜屈光力
集3D前房分析、角膜测厚、角膜地形图、白内障分析于一体
可测量分析：角膜前后表面高度、角膜厚度、前房角、前房容积、晶状体密度等。
术前分析散光状态，术后分析视力不良的原因。
5 )角膜曲率计算注意事项：
角膜曲率1D的测量误差会导致术后1D的屈光误差
在进行人工晶体度数计算时常用的屈光指数n=1.3375，但该指数未考虑后角膜屈光力
研究表明后表面屈光力约等于-6.0D
所以如果用角膜的实际屈光力去推算的话n=1.3315(Haigis修正公式采用)
球差会导致近视漂移
人工晶状体度数计算
01
人工晶状体度数计算公式
回归公式：SRK-I、SRK-II(已淘汰)
次世代理论公式：引入了ELP/ACD/AL/K值
SRK/T：使用A常数
Holladay I/II：I：使用SF;II：?
Hoffer Q：使用前房深度系数
Haigis：使用三个常数a0、a1、a2
Barrett：根据大量病人资料库统计得出
Haigis-L/Barrett true-K公式：用于角膜激光术后
公式间的主要区别在于ELP的预测方法不同。
ELP的预测
ELP： 人工晶体位置，指角膜前表面到人工晶体的距离
平凸型IOL：到晶体表面
双凸型IOL：到晶体内部
术后前房深度误差其实就是ELP的估算误差。
02
计算公式的正确选择
预测ELP，需要考虑各个重要的影响因素：
眼轴(L)
角膜曲率(K)
角膜直径(WTW)
晶体厚度(LT)
前房深度(ACD)
术后屈光状态
没有一种通用、 公式，需个性化选择。
通用技巧：查看数据中在正常范围外的指标是哪个，然后选择这个指标影响 小的公式，或者不以这个指标计算晶体度数的公式相对而言会比较精准。
不同眼轴的人工晶体计算建议
1、短眼轴(AL<23mm)：主要影响因素为ACD和ELP
①前房深度正常偏浅(3mm>ACD>2.6mm)：Hoffer Q、Haigis、Holladay II、Barrett，目标屈光度按常规留-0.3左右
②前房深度正常偏深(ACD>3mm)：Hoffer Q、Haigis、Holladay II、Barrett，容易远视漂移，目标屈光度比常规多留-0.5D左右
③前房深度很浅(<2.6mm)：Haigis、Holladay II、Barrett，容易近视漂移，目标屈光度比常规少留0.5D左右
2、正常眼轴(23mm
公式都适用，目标屈光度按常规留-0.3~-0.5D
3、长眼轴(AL>25mm)：主要影响因素为AL
①眼轴长度尚可(25mm
②眼轴长度(26mm
③眼轴长度(28mm
④眼轴长度(AL>30mm，后巩膜葡萄肿不严重)：Holladay II、Barrett，容易大幅度远视漂移，目标屈光度建议-2.0D~-3.0D
⑤眼轴长度(AL>30mm，后巩膜葡萄肿严重)：Holladay II、Barrett，测量误差大，容易极大幅度远视漂移，建议目标屈光度预留>-3.0D
特殊患者人工晶体度数计算
1 )婴幼儿：
①眼轴：出生时16-17mm，3岁时22.5-23.0mm
②角膜曲率：出生时51.2D，8-9m时48.0D，1岁47.0D，2岁45.0D，3岁接近成人43.5D
③近视漂移：IOL度数需欠矫
1岁左右：常规减6-8D或30%;
1-2岁：减4-6D或10-20%;
3-6岁：减2-4D或10%;
>6岁：减1-2D;
10岁以上可保持正视
2 )硅油填充眼患者：
白内障混浊程度不重
IOL-Master硅油眼模式
白内障重度混浊：A超(需 )
与硅油粘度有关：1000~5000cSt
1000cSt硅油声速为980m/s
5000cSt硅油声速为1040m/s
Exp：某硅油(1000cSt)填充眼患者，采用声速1532m/s的超声测量结果眼轴=36mm，前房深度=3.0mm，晶体厚度=5.0mm，则玻璃体腔长度=28mm，实际玻璃体腔长度=28×980/1532=17.91，晶体厚度=5×1590/1532=5.19，实际眼轴=3+5.19+17.91=25.91mm
3 )角膜屈光手术后的患者：
①RK/PRK术后
②大多数无需修正，按测得数值计算
③角膜磨镶术后(LASIK、LASEK等)
需进行角膜屈光力测算数值的修正
临床历史法：金标准
屈光参数修正法(Shammas法、Rosa法、Ferrara法等)
诺莫计算图法
Speicher角膜薄透镜公式法
Latkany回归公式法
④可使用Haigis-L/Barrett true-K公式
⑤其他优化计算方法可借鉴：
