糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、 医治对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。DR研究组和DR早期防治研究组的研究结果证实，糖尿病视网膜病变患者定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术医治，可以使90%的患者避免严重视力下降。
科普糖尿病视网膜病变知识
糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循 的随访计划，进而达到DR的早防早治。大庆研究的后续20年随访结果显示：与正常组相比，生活方式干预组具有更低的糖化血红蛋白(HbA1c)水平，且严重视网膜病变的发病率降低47%。对于暂无眼部症状的糖尿病患者，应全面告知：即使目前视力及眼底情况良好，仍有发生严重眼底疾病的可能，需要适当医治。强调常规眼底检查及每年随访的重要性，早期、及时管理 。指导患者，积极控制血糖、血脂、血压是防治DR及其进展的关键。若出现视网膜病变，需要转诊至眼科进一步医治。
控制血糖血压和血脂
大量证据显示纠正代谢紊乱可 DR状态，降低血糖、降低血压及调节血脂是防治DR的基本措施。
1.血糖的管理：
血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防和(或)延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。
2.血压的控制：
肾素-血管紧张素系统研究(Renin Angiotensin System Study，RASS)显示，肾素-血管紧张素系统(renin angiotensin system，RAS)阻断剂对1型及2型糖尿病的DR发生和(或)进展有保护作用，无论是血管紧张素转化酶抑制剂(依那普利)还是血管紧张素II受体拮抗剂(氯沙坦)在HbA1c>7.5%的患者均可延缓DR进程，针对HbA1c≤7.5%的患者尚需更大样本更长期的研究。坎地沙坦医治糖尿病肾病试验(Diabetic Retinopathy Candesartan Trials，DIRECT)提示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物可减少DR发生风险，且可 轻中度的DR。此外，有系统性综述数据显示血压下降对DR有明显益处，但各种降压药物之间无明显区别[51]。另一项包含21项针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂对在DR中作用的随机对照试验(13 823 患者)的系统性综述结果提示，血管紧张素转化酶抑制剂类降压药可减少DR进展风险并增加DR 的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物可增加DR 或 的可能性，但对眼病进展未见明显作用。RAS阻断剂在DR中独立于血压之外的预防及医治作用并不十分确定。共识建议：糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首*药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。
3.血脂的调节：
伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者，可采用非诺贝特医治。非诺贝特干预降低糖尿病事件(The Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes，FIELD)[53]研究显示，非诺贝特医治组(200 mg/d)患者的首次激光医治需求较安慰剂组减少31%。FIELD眼科子研究显示DME患者采用非诺贝特医治，较安慰剂 减少DR进展。控制糖尿病患者心血管风险行动研究(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Trial，ACCORD)[54]眼科子研究结果显示，与辛伐他汀单药医治相比，非诺贝特联合辛伐他汀医治减少DR进展达40%，对于基线有DR的患者，非诺贝特 减少视网膜病变进展高达57%。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与 DR的发生发展相关。
(三)抗血小板医治
系统性评估表明，阿司匹林医治对DR的发病及进展无明显影响。需指出，DR不是使用阿司匹林医治的禁忌证，该医治不会增加糖尿病视网膜出血风险。
(四)针对DR的内科医治
1. 微循环、增加视网膜血流量：
羟苯磺酸钙[57]能降低血液的高黏滞性，抑制血小板聚集因子的合成和释放，能减轻或阻止视网膜微血管的渗漏，减少血管活性物质的合成，阻止微血管基底膜增厚。临床证据显示其可 早期DR，如微血管瘤、出血、硬性渗出，对中重度DR的 等待进一步证实。
2.中医中药医治：
研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对DR有辅助医治作用[58,59,60]。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型，应该规范使用。
(五)眼科医治
1.根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光医治，必要时可行玻璃体切除手术。
2.DME的医治方法包括激光医治、抗血管内皮生长因子医治和糖皮质激素医治。
(六)妊娠合并DR的医治
对于女性糖尿病患者，妊娠会加速DR的发生和发展，激光光凝术可用于医治孕期重度NPDR和PDR。
综上所述，DR患病率高且危害严重，筛防工作极为重要，早筛早防可减少DR失明风险。未来可通过内科与眼科合作，免散瞳眼底相机的普及、远程读片、人工智能等手段，建立适合我国国情的DR筛查和分级诊疗模式，以期达到延缓DR的发生发展，降低失明率，提*患者生活质量。
