糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。
2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组发布了《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，主要用以指导全科医师、眼科专科医师和眼底病 医师，而DR的筛查、适时转诊和防治离不开内分泌科医师的处理，因此也亟需一份相应的专家共识来规范临床诊治。为此，中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组、中国医师协会整合医学分会整合内分泌糖尿病学 委员会邀请内分泌、眼科及相关专家，参考中国2型糖尿病防治指南(2017年版)、中国1型糖尿病诊治指南(2011年版)以及我国和欧美等国DR相关临床诊疗指南及主要的循证医学证据，以制定适合我国内分泌医师参考的DR防治专家共识。
一、DR的流行情况DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。一项Meta分析纳入全球35项研究的22 896 糖尿病患者，结果显示DR患病率为34.6%，其中增生型DR(proliferative diabetic retinopathy，PDR)为6.96%，糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)为6.81%，威胁视力的DR为10.2%。来自我国的研究显示，中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%(95%CI: 17.8%~29.2%)，其中非PDR(nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR)为19.1%(13.6%~26.3%)，PDR为2.8%(1.9%~4.2%)，农村高于城市，北方高于南方和东部。新加坡华人中糖尿病人群DR患病率为20.1%，美国华人中糖尿病人群DR患病率为25.7%[10]。而我国台湾地区DR患病率为35%，香港地区的患病率为18.2%。
二、DR的危险因素DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病(DKD)、妊娠、肥胖、易感基因等(表1)[13,14]。中国人群中，已证实的DR易感基因包括CPVL/CHN2、SCAF8-CNKSR3、SCYL1BP1、API5、CRP和FNDC5等[15,16,17,18,19]。我国台湾人群的DR全基因组关联分析提示5个染色体易感区域和含PLXDC2、RhoARHGAP22的基因与DR相关，后两个基因参与内皮细胞血管生成并改变毛细血管通透性[20]。汉族人群研究提示染色体13q22.2、2q31.1和2q37.2存在3个潜在易感位点。
研究提示胰岛素抵抗为DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。胰岛β细胞分泌胰岛素能力下降也是严重DR的危险因素。其他相关危险因素包括吸烟、亚临床甲状腺功能减低、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、血清泌乳素、脂联素及同型半胱氨酸水平等。
