厦门眼科中心黎晓新教授主持院 病 讨论会第87期：对于细菌性角膜溃疡，药物医治or手术医治优先？
在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三 病 讨论会已开展了87期，在提*医疗质量、培养新生医务人员方面 。
山羊葡萄球菌为人类少见病原菌，系凝固酶阴性革兰阳性葡萄球菌，目前，国内外关于山羊葡萄球菌的报道较少，临床医生遇到这种少见病原菌感染时不好采取医治措施。本期由眼表科带来一 右眼细菌性角膜溃疡的病 ，下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息
女，18岁
主诉
右眼红痛、畏光流泪、伴视力下降3天
现病史
3天前无明显诱因出现晨起右眼红痛、异物感、畏光流泪明显，视力轻度下降，无明显右侧头痛、右眼胀痛，无明显视物变形。当天就诊于我院诊断“右眼角膜上皮缺损”，予以玻璃酸钠滴眼液、小牛血清滴眼液医治无明显好转，2天后红痛症状加重，门诊以“右眼角膜溃疡近穿孔”收住入院。
既往史
佩戴角膜塑形镜3年，右眼发病前1晚仍有佩戴。否认手术史、其他眼部疾病史及全身疾病史。
过敏史
无
门诊检查
门诊病 记录了发病第1天就诊时的情况是右眼瞳孔区颞上方局部溃疡灶，2天来病情进展，视力迅速下降。
门诊首诊情况
右眼：视力0.4， 未矫，眼压10.3mmHg
入院检查
视力： Vod：手动/眼前*cm， 无助；Vos：0.4， 1.0
眼压：OD 9.8mmHg（Icare）；OS 12.5mmHg
眼部查体：右眼混合充血，角膜中央见约8*9mm 不规则白色浸润灶，边界不清，前房深度浅，积脓2mm，后段窥不清。
眼部B超
前节OCT
睑板腺结构缺失
全身检查
血常规：白细胞计数12.46x109 ↑，淋巴细胞百分比14.09% ↓，平均血小板体积 7.8fL ↓；其余未见明显异常。
肝肾功能：总胆红素20.3umol/L↓, 前白蛋白177mg/L ↓，余未见明显异常。
尿常规、凝血全套等未见明显异常。
1、诊断（病毒/细菌/真菌/棘阿米巴/混合？）
初步诊断
右眼角膜溃疡近穿孔 →细菌性
左眼屈光不正
2、需进一步行哪些检查明确诊断？
共焦显微镜扫描
角膜刮片培养及药敏试验：培养结果：山羊葡萄球菌
终诊断
1、右眼细菌性角膜溃疡（山羊葡萄球菌）
2、左眼屈光不正
初步诊断
住院医治：
左氧氟沙星滴眼液 滴右眼 q30m
妥布霉素滴眼液 滴右眼 q30m
加替沙星凝胶 涂右眼 qid
普拉洛芬滴眼液 滴右眼 qid
左氧氟沙星注射液0.2g 静滴 qd
药物医治2天
药物医治or手术医治？
手术医治（角膜移植？）
辅助医治
入院第3天：右眼角膜病灶碘酊烧灼术
灌注疗法（克林霉素）
医治后第2天
入院第6天：右眼紫外光-核黄素角膜交联术
术后第2天
医治病程
出院复查情况
共焦显微镜
再次入院
2018-04-12 以“右眼角膜白斑”收入院
全麻下行“右眼深板层角膜移植手术”
右眼视力：0.1， 0.2-
入院检查：内皮层细胞结构良好
术后 情况
术后5个月 视力0.5
小结
1.OK镜适配人群的选择，随访
2.经验性用药
3.尽早进行菌群培养，明确病原菌及敏感药物
4.非手术医治（眼表灌注、碘酊烧灼、紫外光交联）适时介入
5.角膜移植时机选择
病 讨论
