青少年近视防控：儿童散光中各种睫状肌麻痹剂特点
(一)阿托品
阿托品是非选择性M受体(毒蕈碱受体)拮抗剂，具有松弛平滑肌，解除平滑肌痉挛、扩大瞳孔和麻痹睫状肌等作用。1.0%阿托品滴眼液的睫状肌麻痹作用强，在使用1.0%环喷托酯滴眼液不能产生足够睫状肌麻痹 的情况下，使用1.0%阿托品滴眼液可获得 睫状肌麻痹 。1.0%阿托品滴眼液的不良反应较大，尤其在使用阿托品滴眼液时，药物可通过鼻泪管致全身过量吸收，出现严重不良反应，该情况较使用其他药物更为常见，尤其年幼儿童更易发生。阿托品的全身不良反应包括脸红、发热、口干、心动过速、恶心、头晕、谵妄、皮肤红斑、共济失调、定位困难等，局部过敏反应包括结膜炎、眼睑水肿和皮炎。应告知家长一旦出现不良反应或过敏反应体征应立即停药，若反应严重，要给予毒扁豆碱医治。
若使用阿托品滴眼液，家长一定要妥当保存药物以免儿童误服，眼科医师一定要牢记1滴1.0%阿托品滴眼液含有阿托品0.5 mg，阿托品的 低致死量儿童为10 mg。为了避免阿托品常见的不良反应，减少全身过量吸收，对1岁以下婴儿 一眼早上用药，对侧眼晚上用药;或使用0.5%阿托品滴眼液。若使用阿托品眼用凝胶或滴眼液，应在验光当日早上再用药1次;验光当日早上不应使用阿托品眼膏，以免眼膏附着在眼球表面影响验光。近期日本一项针对15岁以下儿童的多中心研究结果表明，阿托品不良反应的发生率比环喷脱脂高7倍。
此外，需要说明的是，近年研究结果表明，不同浓度的阿托品滴眼液对减缓近视眼进展有一定 。虽然其作用机制尚未 明确，但目前的研究结果证实与睫状肌调节并不有关，其作用位置主要在视网膜和巩膜。
(二)环喷托酯
1.0%环喷托酯滴眼液可产生近似1.0%阿托品滴眼液的睫状肌麻痹 ，但其起*快、作用时间短，在国外是儿童睫状肌麻痹验光的首*药物，常与盐酸苯肾上腺素联合应用，后者只有散大瞳孔的作用。1.0%环喷托酯滴眼液用于6个月以上的足月婴儿;对于6个月以下婴儿，使用稀释的滴眼液，如0.5%环喷托酯滴眼液、联合应用0.2%环喷托酯滴眼液和1.0%苯肾上腺素滴眼液较为安全。浅色素虹膜人群使用1.0%环喷托酯滴眼液后睫状肌麻痹作用达到高峰的时间比深色素虹膜人群短。浅色素虹膜儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液 1或2次，而深色素虹膜儿童至少需要使用3次以上。在使用1.0%环喷托酯滴眼液之前，先点1滴表面麻醉剂可增强环喷托酯的作用，这是因为减少了环喷托酯点眼时因药物刺激引起的反射性泪液分泌和眨眼，同时改变了角膜上皮屏障功能，从而增加了环喷托酯的眼内穿透性。对于深色素虹膜儿童，1.0%环喷托酯与苯肾上腺素和(或)托品酰胺联合使用 更佳[15,26]。
国外研究结果表明，5.5岁以下白种人内斜视儿童使用1.0%阿托品滴眼液每日3次、连续使用3 d后验光所得远视屈光度数，比使用1.0%环喷托酯滴眼液2次后验光所得远视屈光度数平均增加0.34 D，但22%内斜视儿童使用阿托品滴眼液后远视度数增加1.00 D以上;日本远视眼儿童使用1.0%或0.5%阿托品滴眼液每日2次、连续使用7 d后验光所得远视屈光度数，比使用1.0%环喷托酯滴眼液3次后验光所得远视屈光度数平均增加0.72 D。黑种人远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液每日2次、连续使用3 d后验光所得远视屈光度数，比使用1.0%环喷托酯联合1.0%托品酰胺滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增加0.20 D。近年来国内对我国儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液与使用1.0%阿托品滴眼液行睫状肌麻痹验光的结果进行了自身对照研究，但结果不尽相同。我国远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得远视屈光度数比使用1.0%环喷托酯滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增加0.50~0.60 D(平均值范围为0.20~0.85 D)，但个体差异较大，在低龄儿童、中度及高度远视眼儿童中，这两种药物验光结果的差别较大[5,6,10,11];近视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液验光与使用1.0%环喷托酯滴眼液验光的结果差别较小[7,9]。
环喷托酯滴眼液常见的不良反应为脸红、口干、困倦、心动过速等，极少数儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液后可出现短暂的中枢神经系统不良反应，如共济失调、定向力障碍、头晕、幻觉、语无伦次等。
(三)托品酰胺
0.5%或1.0%托品酰胺滴眼液对儿童睫状肌的麻痹作用较弱，通常不用于儿童尤其远视眼儿童的睫状肌麻痹验光，但作为辅助用药与1.0%环喷托酯滴眼液联合使用，可增强睫状肌麻痹作用。对近视眼儿童或不合并内斜视的年长远视眼儿童，为了避免环喷托酯的不良反应，可选择使用1.0%托品酰胺滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液进行睫状肌麻痹验光。托品酰胺的睫状肌麻痹作用开始时间和持续时间较短，很少产生全身不良反应。相对于环喷托酯滴眼液，托品酰胺滴眼液近视力 较快，刺痛感轻，全身不良反应少。
(四)后马托品
后马托品的睫状肌麻痹作用要比阿托品和环喷托酯弱。远视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得远视屈光度数比使用2.0%后马托品滴眼液后验光所得远视屈光度数平均增加0.70 D，近视眼儿童使用1.0%阿托品滴眼液后验光所得近视屈光度数比使用2.0%后马托品后验光所得近视屈光度数平均减少0.30 D。对于深色素虹膜儿童，5.0%后马托品滴眼液是另一种可选择的散大瞳孔药物，但是其起效时间和睫状肌麻痹 均不如1.0%环喷托酯滴眼液。
