不同时期新生血管性青光眼NVG医治方式选择,NVG前期可采用抗VEGF+PRP或单纯PRP医治;开角青光眼期可 行抗VEGF药物医治,待眼压下降后进行PRP医治,若眼压不下降或者控制欠佳,则可考虑手术医治,待眼压下降后再行PRP医治;闭角青光眼期可酌情 行抗VEGF药物医治后再手术,或可直接手术,待眼压控制后再进行PRP医治。
既往文献中提及的主要医治策略有:抗VEGF +PRP、抗VEGF +青光眼阀植入+PRP、抗VEGF +引流钉植入+PRP、抗VEGF +小梁切除术+PRP等。
抗VEGF是医治新生血管性青光眼NVG的重要组成环节
抗VEGF药物可迅速消退新生血管,降低眼内炎(IOP),青光眼手术时不再容易出血,使手术得以顺利实施;可 缓解疾病进展,为等待机会完成光凝医治提供了可能;由于NVG本身的复杂性,单纯的抗VEGF医治并不能 消退虹膜新生血管,因此激光或手术大多数是必然的。
新生血管性青光眼NVG的抗VEGF医治:抗瘢痕化,提*手术 率
传统的抗青光眼滤过性手术,术中极易出血而导致手术难以进行,术后滤过泡极易瘢痕化,手术 率不高。联合抗代谢药物(丝裂霉素c或5一氟尿嘧啶)的小梁手术,文献报道其手术的 率仅为11%~33%。
近期研究结果表明,在伤口愈合过程中VEGF可通过增加新生血管化、增加血管通透性导致胶原沉积和参与炎症反应,引起瘢痕形成;PlGF也在NVG患者的房水中高表达,并且促进瘢痕的形成。抑制VEGF表达,可明显减少新生血管及胶原纤维生成,对于青光眼手术是否 起着关键性作用 。