视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)多为老年人常见的急性致盲眼病之一。视网膜中央动脉供应视网膜内层,睫状后动脉分支形成脉络膜毛细血管供应视网膜外层并有分支形成睫状视网膜动脉。视网膜中央动脉为终末动脉,其阻塞则引起视网膜急性缺血,是致盲的急症之一。
视网膜中央动脉阻塞的病因
1.血管栓塞 有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子等。
2.血管痉挛 见于早期高血压、血管无器质性改变但血管舒张功能不稳定的青年人。
3.血管壁的改变及血管外部受压 包括动脉硬化、血管炎症及眼压、眶压增高的疾病。可为单因素致病,亦可为上述多因素综合致病。
如何诊断视网膜中央动脉阻塞
1.部分人有无痛性、一过性黑朦先兆症状,数 后可缓解,反复数次,视力突然消失。
2.视力突然下降或无光感,瞳孔散大,直接对光反应消失,间接对光反应存在。如有分支阻塞,则在相应区域产生视野缺损。
3.眼底检查
(1)视盘色略淡或苍白,边缘欠清。
(2)视网膜动脉管径狭细。
(3)视网膜弥漫性水肿,呈乳白色,以后极部为 。
(4)黄斑区樱桃红斑。
(5)如分支阻塞,则在其供血区出现视网膜灰白色水肿。
4.荧光素眼底血管造影术 视网膜动脉无灌注或迟缓充盈。
5.视觉电生理检查 OPs波及b波降低或消失
怎样医治视网膜中央动脉阻塞
因视网膜对缺血、缺氧极为敏感,医医治早,疗效愈好。医治原则:扩血管,降眼压, 微循环,增加营养。
1.视网膜中央动脉痉挛或阻塞发生时,应立即用血管扩张药,如亚硝酸异戊酯(每安瓿0.2m1)吸人,或硝酸甘油片0.3—0.6mg舌下含服,每日2—3次。妥拉唑林12.5-25mg球后注射,每日一*次。
2.降低眼压以提*眼内的灌注压,如按摩眼球或前房穿刺,也可口服乙酰唑胺。
3.高压氧疗法 90%02+10%C02扩张血管并增加血氧含量。
4.溶解血栓 对可能有血栓形成的患者可用纤溶剂,尿激酶1 -2 U静脉滴注或用纤溶酶之激活剂溶解血栓。
5.有炎症者,可使用抗炎药类固醇和吲哚美辛等,并加用营养视神经药物,如维生素 B1、B6、B12及ATP等药物。其他药物可用口服阿司匹林等血小板抑制剂和活血化淤中药,如有全身疾病应按内科医治,以除去病因。
6.复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后(球旁)注射:2Ml,每日一*次,14天为一疗程,可用2-4个疗程。