2018年COS-AAO中美眼科论坛中，葡萄膜炎并发性白内障的完整手术规划、术后护理问题、围手术期管理等是大会的热门话题，下面是此次会议关于葡萄膜炎的医治与总结。一个完整 的葡萄膜炎并发白内障手术过程可分为5个方面，包括患者的个性化选择、术前准备工作、围手术期免疫抑制、解剖学难点以及术后护理。
葡萄膜炎并发性白内障精准患者
炎症与糖皮质激素类药物是诱发白内障形成的一个原因。白内障手术常见的手术指征包括视力 下降、晶状体抗原性葡萄膜炎、眼底窥不清却需行眼底医治或者视网膜手术的患者。
术前准备
白内障术前需要检查患者CBC with diff、ESR/CRP、HLA-B27、Ace/lysosyme、Syphilis、TB、CXR。而且术前患者眼部情况起码要稳定3个月以上，譬如带状角膜病变、青光眼、CME患者。
免疫抑制
对于免疫介导的眼部疾病，譬如肉样瘤、Behcet病、特发性眼病，可以采取强的松、麦考酚酯、α-TNF抑制剂口服医治。对于传染性眼病亦可进行医治，譬如HSV可以采用“ACV 800mg/d”或者“伐昔洛韦1g tid”，弓形虫病若累及黄斑区可行抗寄生虫药医治，梅毒或结核病则应采取全程Abx医治。
围手术期免疫抑制
对于围手术期患者进行免疫医治的方式有多种。首先可术前行：“强的松1～2mg/kg口服”3天，随后4～6周逐渐减量。此外还可行“PF传统疗法、甲强龙 500mg静脉滴注、地塞米松4mg 结膜下注射”等。对于感染性葡萄膜炎可行小剂量糖皮质激素医治。
解剖学困难
虹膜后粘连可导致瞳孔扩张、虹膜松弛综合征、晶状体悬韧带松弛。如合并带状疱疹角膜病变、角膜混浊或者玻璃体混浊则可影响手术视野。
手术中人工晶体IOL的选择
YAG激光医治后应避免人工晶状体(IOL)袢异位和术后视网膜病变，避免使用硅胶IOL，有些患者术后可能还需要行玻璃体手术或者硅油填充术。Jenifer Rose教授表示，其本人常常选择使用多焦点IOL。此外，IOL选择时还需要考虑到瞳孔依赖性以及IOL光轴性的问题。
角膜炎症性病变
对于术前存在角膜炎症的患者，Jenifer Rose教授建议，可在术前3天开始“强的松60mg口服”或者“甲泼尼龙500mg静脉滴注”或者“地塞米松4mg静脉滴注”。此外，在行巩膜切口时，要慎重选择切口位置。若手术视野清晰度较差，可行台盼蓝染色。
术后护理
患者术后 每周于正规医院随诊一*次，直至糖皮质激素药物逐渐减量至停药。对于高发性PCO，则需行YAG激光医治。而对于DME患者，则密切随诊就可以。
葡萄膜炎并发白内障手术术前眼部情况稳定是预防术后炎症的关键所在。对于围手术期的炎症反应目前有很多处理方式，因此手术医师遇此情况不必紧张。对于小瞳孔、虹膜松弛综合征、手术视野不佳或者晶体悬韧带松弛等情况，手术全程均要做好充分的准备和处理。
