近日，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会发布《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识(2018版)》。如何防治糖尿病和糖网病、糖尿病性白内障、糖尿病性黄斑水肿等眼病?显然规范糖尿病医治措施和共识显得极为重要。
血糖拥有记忆，越早医治越好
美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白(HbA1c)可控制在6.6%，其中20%的老年患者(糖尿病病程50余年)无糖尿病并发症。
可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和医治率均不高，血糖总体控制水平不理想。
在中老年 (年龄>45岁)人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c<6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%(2009年)和16.8%(2010年)。同时，不同区域差别较大， 低的达标率仅为8.6%。在老年糖尿病的医治中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。
来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合医治可获得良好结局。
糖尿病如何早医治?
简单来说，早医治包括：尽早开始医治性生活方式干预(TLC)，及时启动降血糖药物医治和适时开始胰岛素医治。
单纯医治性生活方式干预(TLC)可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。
对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。
控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。
在我国，老年人对于糖尿病的医治依从性高于中青年患者，因此 提*全民健康意识，提*患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的医治状况可以得到明显 。
在临床上，患者甚至部分医生对于糖尿病评估方法的认识，仅局限于定期测血糖。其实，要想制定科学合理的老年糖尿病个性化医治方案，需要从以下5方面进行综合评估。
了解患者的血糖控制水平：包括总体水平(HbA1c是 的指标)，实际血糖波动情况(幅度大小和影响因素)，血糖变化的特点(空腹还是餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖)，影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。
了解患者自身糖调节能力，结合病程、血糖变化情况，了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药。
评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症和肥胖，以便为患者确定饮食食谱，制定综合医治方案。
评估并发症和脏器功能
评估患者的自我管理水平。从智能和体能方面判断患者的体质能、跌倒和骨折风险;通过认知功能、精神状态(老年抑郁量表)、视力和听力损害程度、日常生活能力(ADL表)的评估，判断患者的个人行动能力;从糖尿病知识获取程度和自我健康需求，判断患者的自我约束力;从患者实际医疗需求和医疗经费是否充足，了解患者治病的财力资源和社会支持力度。
总之，对于老年患者同样需要尽早、更好控制血糖，才能减少多重危害叠加给晚年生活造成的负面影响。
