糖尿病黄斑水肿(DME)是一种致盲性眼病，随着医疗技术的发展和新的医治方法的应用，DME的医治理念也发生了变化，以提*患者视功能为目的的医治方案已成为主流。近期环球上发布的DME指南介绍了DME的 新研究结果，提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径。抗血管内皮生长因子(VEGF)适合所有类型的DME一线医治，激光光凝和眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首*医治外，多作为抗VEGF医治的补充、协同。理解和遵循相关指南可为DME的诊疗行为提供规范和指导。
糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病，也是常见的致盲原因。糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是引起视力障碍的首要原因。DME的医治仍以水肿是否累及黄斑中心凹为依据，如累及中心凹者首*抗VEGF医治，而未累及中心凹时可选择激光光凝医治或抗VEGF医治。与以往指南相比，2017年发布的指南中对于未累及黄斑中心凹的患者除激光医治外，增加了抗VEGF医治这一选择。
此外DME分为局灶型和弥漫型，对于局灶型DME可以选择激光光凝医治或联合抗VEGF医治，弥漫型DME可选择抗VEGF医治或糖皮质激素医治。
抗VEGF是所有DME类型的主流医治方案
抗VEGF医治的优势在于能较其他医治方法更好地 ，并能 低限度地减少视力损伤[7-8]，同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳定、缓解、减少并发症的作用[7, 9]。由于激光光凝存在视功能损伤的风险，这一曾经作为DME医治标准的方法正逐渐转为协同、补充、联合的医治方法，正如2017年EURETINA指南中所说：“基于近年来一系列严谨的临床研究结果所示，激光光凝医治已不再是DME的首*医治方式”。
近年来研究发现，炎症因素在DME的发生和发展中起到重要作用，糖皮质激素作为抗炎医治的代表性药物逐渐用于DME医治，加之眼内缓释技术的应用，大大延长了眼内药物的作用时间，降低了高眼压、白内障等糖皮质激素相关并发症，使得眼内糖皮质激素应用的安全性和疗效有了明显 ，现已成为DME二线医治选择。
DME的抗VEGF医治方案
每月玻璃体腔注射抗VEGF药物1次，连续注射6次后，70%的DME患者水肿消*，并且在残存水肿的患者中,水肿处于相对稳定的状态，或随着时间的延长，水肿减轻，视力仍有 。连续注射超过6次，在水肿的消*和视力收益上并未得到更好的收益。每月注射1次，连续注射6次后按需医治(6+PRN)的方案被认为是目前较合理的医治方案。
在 新的指南中对于此医治方案也做了进一步的说明，连续注射期间，一旦患者视力达到1.0，同时光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)显示水肿 消*，可以直接进入按需医治的随诊期;如在随诊期，黄斑水肿存在且连续注射3次后水肿无变化，此时认为水肿是稳定的，可暂停医治;一旦患者视力下降，或者水肿复发，均可作为再医治的指征开始医治。
复发性DME的处理
尽管经过规范医治后大部分DME患者病情可以获得较好控制或不同程度的好转，但复发性和迁延性DME仍是我们目前面临的棘手问题，寻找并处理可能的诱发因素是医治的关键步骤。视网膜荧光血管造影检查可以明确诊断视网膜周边或黄斑区无灌注区，以及黄斑区扩张的且渗漏的毛细血管瘤，针对这些无灌注区或者渗漏点进行激光光凝是 的医治方法[16]。OCT可以显示黄斑区黄斑前膜和明确的前后牵引，在此情况下，经标准的抗VEGF医治或糖皮质激素医治后仍有水肿者方可考虑行玻璃体切割术。
同时，炎性因子在DME的发生和发展中的作用也受到了关注，眼内注射糖皮质激素Ozurdex的临床应用相关并发症少，眼内药物的作用时间长[17]，现已成为临床医生常用的医治方法，特别是在复发性和迁延性DME患者中具有较好的疗效，为EURETINA指南所推荐。另外可以根据DME患者不同情况替换不同类型抗VEGF药物或者制定抗VEGF医治联合糖皮质激素或激光光凝方案。
DME疗效的预测
2017年EURETINA指南对DME疗效预后进行了分析，除发病年龄、基线视力、病程、就诊时间等共性因素外，频域OCT(spectral-domain，OCT)可对DME疗效预后判断提供帮助。当OCT显示患者视网膜下液、较小的视网膜囊腔或基线存在玻璃体黄斑粘连时，提示患眼具有较好的视力预后。OCT显示患者视网膜内层结构紊乱或破坏，光感受器内外节、外界膜层结构破坏和基线中心凹下脉络膜厚度较薄提示视力预后不好。患者的基线条件、对医治反应状况以及对视网膜组织结构的影像检查是DME预后判断的综合指标。
DME指南提供了基于循证医学证据的临床指导和路径，可规范和指导临床医师诊疗行为，使DME医治尽可能地达到 的疗效，同时指南也指出需针对患者情况制定个体化医治方案。需要强调的是，DME是糖尿病的并发症之一，只有在全身综合医治的基础上，DME医治才能得到较好的疗效。
