继发于葡萄膜炎的黄斑水肿(uveitic macular edema，UME)是慢性葡萄膜炎 常见、 严重的并发症之一，也是致盲性眼病之一。
葡萄膜炎性黄斑水肿概述
1.流行病学：葡萄膜炎患者中黄斑水肿患病率约20%～30%，视力严重受损(<0.1)的葡萄膜炎患者中黄斑水肿患病率约35%～47%，并且随病程延长，黄斑水肿的患病率增加。黄斑水肿常继发于累及后节的各型葡萄膜炎：如特发性后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎及鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、结节病、白塞病患者，也可见于前葡萄膜炎患者，尤其是HLA—B27阳性的葡萄膜炎患者。
2.发病机制：UME形成是南于血视网膜内或外屏障受损，血管中液体、蛋白质及其他大分子物质溢出，进入视网膜间质，但具体机制尚不明确。在这一过程中，炎性介质(如前*腺素、白三烯、蛋白激酶C、IL-10、IL-6、一氧化氮)及其他因子(如VEGF、TNF-α、胰岛素样生长因子等)起到重要作用。
3.危险因素：葡萄膜炎迁延不愈及反复发作常常引发黄斑水肿。Roesel等通过分析350 非感染性葡萄膜炎患者发现：高龄、受教育程度低、过量的咖啡摄入及吸烟是UME的危险因素。同时心血管疾病、糖尿病、高脂血症及一些药物(如局部滴用前*腺素类似物、口服烟酸、齐多夫定、利福布汀)也可增加UME的发病风险。
4.分型：Taylor等对481位来自23个研究中心的葡萄膜炎患者观察后按形态将UME分为3种类型：(1)弥散性黄斑水肿(10%)：黄斑中心视网膜增厚≥40μm，不伴囊腔;(2)黄斑区囊腔(13%)：黄斑中心视网膜增厚<240 μm，有囊腔;(3)囊样黄斑水肿(25%)：黄斑中心视网膜增厚≥240μm，伴囊腔。其中囊样黄斑水肿 常见，患者视力预后 差。
5.对视力的影响：UME引起严重的视力下降及视物变形，其中视力下降的程度主要取决于黄斑水肿的部位，程度及持续时问，而黄斑区囊腔导致视物变形。黄斑区长期水肿状态可能引起感光细胞损伤，视网膜缺血及萎缩， 终导致永久性视力丧失。
葡萄膜炎性黄斑水肿的药物医治
葡萄膜炎继发黄斑水肿的患者，葡萄膜炎的医治应该贯穿始终，积极 的控制炎症，可以促进黄斑水肿的消退， 视力预后。应积极医治早期UME：甲期黄斑水肿较持续性黄斑水肿更易 ，并且早期医治叮以避免感光细胞受损及黄斑区视网膜结构改变， 挽救视力。对于持续性黄斑水肿， 相对困难，并且随着黄斑水肿病程延长，感光细胞受损、黄斑区视网膜结构改变，水肿的减轻并不能带来相应的视力 ，但 水肿，可维持现有视力。
目前，如何规范医治UME，专家尚未达成共识，环球、国内尚无相关医治指南。临床工作中，药物医治为主要方式。糖皮质激素为首*药物，对于慢性顽固性UME，可加用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯等免疫抑制剂，还可选择抗VEGF、干扰素α、抗TNF等生物制剂。
UME引起严重的视力损害，其具体发病机制尚不清晰，医治仍是临床T作中的一大难题，专家们并未达成一致意见。早期医治可以 地 预后。医治UME，应合理 的选择药物.单眼发病患者应首*局部医治，如患者伴发全身免疫疾病或者黄斑水肿反复发作，可采取周身用药。双眼发病患者首*周身用药，对于医治中单眼加重者可加强局部医治。糖皮质激素为一线用药，免疫抑制剂为首*二线用药。抗VEGF药物医治UME虽药效短暂，但其副*用小，临床中可考虑应用。临床工作中，患者的具体情况各不相同，临床医师应根据患者的病情、对药物的反应、药物的副*用、患者全身情况及经济状况，权衡利弊，灵活合理用药。
