糖尿病黄斑水肿与早期视力下降以及较差视力预后关系密切,在整个妊娠期,糖尿病视网膜病变进展迅速,但病情具有一定的 性。对于普通糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿的患者,可选择玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物及眼底激光光凝医治,但在使用抗-VEGF药物医治妊娠期糖尿病黄斑水肿患者缺乏一定的临床经验,同时其存有潜在的致畸风险。另有研究指出当孕妇分娩后,其病情可得到逐渐的缓解,所以妊娠期使用眼底激光光凝造成视网膜不逆破坏是不必要的。因此Concillado等提出使用地塞米松缓释剂(Ozurdex)玻璃体植入术医治妊娠期严重的双眼糖尿病黄斑水肿。
玻璃体腔内植入地塞米松缓释剂医治妊娠期糖尿病黄斑水肿具有良好的 ,可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改变对于黄斑中心凹的损伤,通过 黄斑水肿的情况,提升孕妇的视力,但眼压升高的情况也值得注意。
妊娠是1型糖尿病患者发病及病情进展的危险因素之一。妊娠期孕妇的激素、代谢、血液流变学、心血管以及免疫功能发生改变,这些改变都可能会对视网膜造成损害,导致妊娠期糖尿病视网膜病变的发生及快速进展。但病情具有一定的 性,分娩后可明显好转,因此,对于妊娠期DR合并DME的患者,进行眼底激光光凝需考虑到这种 性。而妊娠期行玻璃体腔抗VEGF药物注射医治并不安全,不仅可导致患者自身血压升高、心脑血管事件发生率增加,更有研究表明,抗VEGF药物可通过胎盘,导致流产或者致畸,因此,目前不能用于孕妇。
地塞米松不能通过胎盘,在其他妊娠期疾病中应用时较为安全,因此可应用地塞米松缓释剂Ozurdex 植入玻璃体腔医治妊娠期严重DME,结果显示DME消退明显,视力提*并顺利生产,副*用是眼压轻度升高,但无需药物医治。因此,对于妊娠期严重DME,可选用Ozurdex进行玻璃体腔注射医治。该文章的局限性在于样本量太少,是否存在潜在的安全性问题尚未可知,因此,对于妊娠期DME患者,如症状较轻,仍建议先调整全身代谢状况,保守医治;如DME严重并持续发展,严重影响视力预后,可考虑选用Ozurdex 医治。