单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)常出现于眼科手术并发症。不同眼病手术诱发的病毒性角膜炎类型也不同,下面就是各种单疱病毒性角膜炎的诊治方式:
白内障术后并发单疱病毒性角膜炎发病机理:
1. 激素的长期应用,改变了局部眼免疫状态
2. 药物毒性(大量局部眼药水)
3. 干眼
4. 角膜神经破坏
5. 不适当医治加重病情
白内障术后HSK病 :患者白内障术后2月
PKP术后复发单疱病毒性角膜炎医治注意点:
1. 容易和排斥反应混淆
2. 术后应该至少口服ACV3月以上
3. 出现排斥反应时,加用口服ACV
4. 如果有上皮病变或者植片溶解,局部不能用激素
眼部手术并发HSK医治医治注意点:
1. 尽量减少局部用药
丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清
2. 局部低浓度激素:0.02%氟美童
3. 必要时用1%CSA
4. 全身口服ACV
5. 口服激素
病情严重,可静脉注射ACV 1.0+DXM 5mg
神经营养性角膜溃疡发病特点:
1.无菌性溃疡
2.病毒引起的基底膜的破坏,使得上皮不能生长
3.分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡
4.早期表现为角膜表面不规整,无光泽
5.椭圆形,边缘光滑的
6.溃疡底部呈灰白色混浊,边缘光滑增厚,甚至基质溶解变薄,导致角膜穿孔
医治:
1. 佩戴高含水量可工业的隐形眼镜(Advance Acuve 2 weeks Johnson&Johnson)戴镜期间用抗生素眼水 2次/日 预防感染
2. 如果没有隐形眼镜,间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎
3. 使用不含防腐剂的人工泪液 6次/日
4. 酌情使用低浓度的激素
5. 有虹膜炎时适当散瞳(东莨菪碱)2次/日
6. 同时口服抗病毒药物
7. 基质有溶解穿孔的倾向,可羊膜移植或组织粘合剂黏贴,必要时角膜移植