角膜地形图指导接触镜:角膜地形图指导下进行塑形镜验配被认为是验配的金标准,角膜地形图不仅仅是一张图,更是角膜信息的分析系统,通过信息分析排除异常的角膜、获得角膜形状的信息和监控角膜的变化。接触镜验配尤其需要地形图的指导,有各种不同算法的地形图来提供不同的信息,如轴向图提供大体和屈光度数的信息,常用于塑形镜验配前检查。切向差异图适合塑形镜配戴后了解夜戴镜片的位置,轴向差异图适合评估光学区大小。高度图可模拟球性RGP的荧光评估 ,中周边角膜高度的矢高差可用于选择是否要应用散光设计的塑形镜和选择怎样的参数,一定程度上进行精*诊疗。
散光的RGP的应用目的不仅是能 更多的角膜散光,更重要的是出于安全配戴的角度,提*镜片和角膜形状的吻合度,可以通过角膜地形图了解角膜散光的类型来选择散光RGP。利用好角膜地形图分析系统,可以更全面和个性化进行接触镜验配。
角膜塑形镜患者筛选和护理安全
目前角膜塑形镜(ok镜)是一种 的近视控制手段,同时它也是Ⅲ类医疗器械,是国家药监局规定的 严格的医疗行为之一。OK镜并不是 青少年都适合,需要到正规的有资质的医疗机构经过一系列严格的眼部健康筛查和屈光度及角膜形态检查,筛选出合格的配戴者。要求配戴者无 配戴隐形眼镜禁忌证:眼表无活动性炎症,如青光眼,葡萄膜炎等,严重的倒睫需要手术 后配戴。
过敏性结膜炎不是OK镜验配的禁忌症(春卡、特应性角结膜炎、巨乳头性结膜炎除外),建议在过敏期停戴。泪膜的稳定性对塑形术非常重要, 严重干眼症是角膜塑形术的非适应症。尤其要重视儿童干眼症验配前儿童干验症的筛查,建议检查顺序:病史和症状询问-裂隙灯显微镜检查-荧光素染色-BUT-泪液分泌试验-睑板腺形态和功能检查。睑板腺功能障碍(MGD)是儿童干眼症的主要类型,下图是一9岁儿童的睑板腺成像仪检查图。图中显示睑板腺缺失萎缩达1/3左右,腺管扭曲变形。
接触镜的验配管理及应用
目前使用的接触镜可分为软镜、硬镜、软硬镜。软镜有普通球镜、散光软镜、老视多焦、周边离焦镜等;硬镜可分为:RGP、角膜塑形镜、圆锥角膜RGP、全角膜镜及巩膜镜等。软硬镜有裙边镜和Piggyback。
正规验配应具备的条件包括:资质要求、人员要求、设备要求、规范流程、产品监管等,OK镜还要签署知情同意书,主要内容包括:塑形原理、塑形过程、配戴方式、可能的出现的问题、费用问题等。验配后的定期随诊要规范且重要,第二天、第七天、一个月的主要复查内容包括:戴镜视力、裸眼视力、镜片移动度、中心定位、角膜染色情况、眼压等,并询问配戴情况。配戴一年后复查还要加测眼轴和角膜内皮情况。建立档案,镜片从采购到销售做到可追溯,保存验配记录、复查记录,病 档案至少要保存5年以上。