日前，在 14期华厦眼科学院 病 讨论会上，在厦门眼科中心总院长黎晓新教授的主持下，宜昌华厦眼科许大玲院长带来一 眼底病 的精彩报告。
基本资料
患者彭某，女，22岁，未婚未育。
主诉：双眼视力下降20天。
既往史：2017年3月在武汉爱尔行双眼屈光手术(自诉近视度数为200-300度，术后视力有所好转，右眼0.3，左眼0.6);既往健康状况良好，月经正常。面部及胸背部大片痤疮;否认食物、药物过敏史。
眼部检查(右眼)
2017-12-12
专检：VOD：HM/30cm VOS：0.1;双眼角膜周边可见环形白线状瘢痕，余无异常，眼底见视盘边界模糊、水肿，色白，黄斑区中心凹反光无，视网膜平伏。双眼眼球运动不受限，无眼球运动痛。双眼眼球震颤。
入院后给于地塞米松针10mg静滴，每五日减2.5mg;银杏达莫针静滴;双眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱针;甲钴胺针+维生素B12肌肉注射;噻吗心安点双眼医治。
2017-12-11
宜昌市中心医院MR258436垂体鞍区平扫：垂体萎缩，空蝶鞍。
2017-12-20
宜昌市中心医院MR259821视神经平扫：双眼视神经未见明显异常;左侧蝶窦炎。
共住院15天，视力(右/左)：
12月13日：HM/30cm/0.1，
12月14日：0.02/0.1;
12月15日、16日:0.06/0.12，
12月17日：CF/20cm/0.12-，
12月18日：CF/20cm/0.1，
12月19日、20日：0.08/0.1，
12月21、22、23、24、25日：HM/40cm/0.1;
12月25日：0.1-/0.12-。
2018-01-02复查
专检：VOD：HM/30cm VOS：0.1;双眼视盘水肿较前减轻。强的松片20mg晨顿服，每7日减5mg。
提出问题
1.诊断为：双眼视乳头水肿原因待查：空蝶鞍综合征?视神经炎?
2.就患者目前的情况看，具体考虑什么诊断? 合适的医治方案是什么? 终愈合如何?
本 患者突然视力下降，排除外伤、放射、遗传这些因素， 二个特点，视乳头水肿发病很急，颜色特别苍白，而一般的良性视乳头水肿的颜色呈现充血或苍白，急性炎症表现为红肿热痛改变，视野的改变做不出典型判断。对于颜色苍白的视乳头水肿，考虑缺血，长期一段时间会呈现苍白。
头颅、视神经核磁共振没有发现视神经水肿、增粗，且排除占位。缺血引起视盘水肿是前段的缺血性视乳头病变，前段缺血性视乳头病变一般发生在老年人，年龄40岁以上，视力下降程度不等。前段缺血性视乳头病变分为非动脉炎性与动脉炎性，动脉炎性对视力的摧毁是非常严重，常双眼发病或双眼先后发病，非动脉炎性常侵犯单眼，所以这个患者考虑为动脉炎性的前段缺血性视乳头病变，呈现急性炎症改变。急性炎症 简单的检查指标是血沉，若血沉增快，诊断为动脉炎性。
黎晓新教授建议
黎晓新教授建议将患者重新收回病房，给予大剂量甲基强的松龙冲击，用量750mg。冲击医治之前先查血沉，过了急性炎症期，若血沉超过正常20多，可以帮助确定诊断。
眼底荧光素血管造影，对缺血性视神经病变有一定的诊断价值。本 患者荧光素没有照到脉络膜，对于动脉炎性缺血性视乳头病变，整个脉络膜充盈是非常滞后的，常合并巨细胞动脉炎，经常侵犯睫状动脉，现在看不清是否有睫状动脉。
刚入院白血球总数为9.9×10^9个/L，高度考虑动脉炎性AION，尽快用大剂量激素医治冲击，冲击三天，改成口服的强的松，按1mg/kg体重的比率口服十天，4片两天，2片两天，停药，然后继续复查。
