先应确定复视时水平性的还是垂直性的，如灯光在上下两组间移动时复视间距加大，多为垂直性的;灯光在中组向左右移动时复视间距加大多为水平性的。
②是同侧性复视还是交叉性复视;外直肌麻痹为水平同侧性复视，内直肌麻痹为水平交叉性复视;上斜及下斜肌麻痹为垂直同侧性复视，上直肌及下直肌麻痹为垂直交叉性复视。
③向那个方向注视，复视的间距 大，这一对配偶肌中必有一条为麻痹肌。
④ 周边的物像属于何眼，该眼即为麻痹眼。
① 一眼位时为水平同侧性复视，向右侧注视时复视间距逐渐增大，提示右眼外直肌或左眼内直肌中有一条肌肉受累。
② 一眼位时为垂直同侧性复视，向右上方注视时复视间距逐渐增大，提示右上直肌或左下斜肌受累，又因周边物象属戴红玻片的左眼，故为左眼下斜肌麻痹。
垂直肌诊断三步法
三步法是由Parks1958年设计，用于鉴别诊断直肌与斜肌麻痹的方法，因检查分三步进行，故又称其Parks检查三步法。
一步：检查原在位时何眼为上斜视，如右眼上斜视(A)(右眼高，左眼低)，可能是右眼下转肌麻痹(右下直肌和右上斜肌)或左眼上转肌麻痹(左上直肌和左下斜肌)，这四条可疑的眼外肌中，有一条为麻痹肌。
二步：眼球水平向左右移动，观察向哪侧注视上斜变大，如向右转时右眼上斜变大(B)，则为右下直肌或左下斜肌的麻痹;如向左转时上斜变大(C)，则为左眼上直肌或右眼上斜肌麻痹。此时已将原四条可疑麻痹肌减少为两条。
三步：(歪头试验)，比较垂直偏斜是头颈向右肩倾斜时加大，还是向左肩倾斜时加大。 如鉴别右下直肌或左下斜肌的麻痹：当头向右肩倾斜时，左眼下移，垂直偏斜加大，则为左眼下斜肌麻痹(D);如头向左肩倾斜时，右眼上移，垂直偏斜加大，则为右眼下直肌麻痹(E)。如鉴别左上直肌或右上斜肌的麻痹：当头向右肩倾斜时，右眼上移，垂直偏斜加大，则为右眼上斜肌麻痹(F)(即Bielschowsky征阳性);如头向左肩倾斜时，左眼下移，垂直偏斜加大，则为左眼上直肌麻痹(G)。
麻痹性斜视的医治原则
后天性麻痹性斜视 先应针对发病原因采取保守医治，在保守医治无效、且病情稳定达6个月以上者可考虑手术医治。而先天性麻痹性斜视则多以早期手术 为主。
1)病因医治
常见的病因有颅内占位性病变、颅脑炎症、颅脑外伤、鼻窦炎症及糖尿病等，应会同有关科室检查、医治。
2)药物医治
对原因不明或考虑系炎症引起者可用抗菌素与激素联合医治。
3)支持疗法
可肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、ATP以及针灸、理疗等促进麻痹肌功能的 。
4)消*复视
遮盖一眼可消*复视引起的各种不适，为了促进麻痹肌功能的 及避免直接对抗肌发生痉挛及挛缩，目前多主张遮盖健眼。
5)三棱镜
对小于10∆斜视引起的复视可用三棱镜医治;大于10∆者可选用压贴三棱镜平均分置双眼。
6)手术医治原则
①为了适应生活与工作需要，手术设计应 先考虑正前方与下方的功能，所以要尽可能将高眼位降下来。
②手术一般应在非注视眼进行， 如用键眼注视的上直肌麻痹，可减弱麻痹肌的直接对抗肌(该眼的下直肌);若患者用麻痹眼注视，则减弱其配偶肌(健眼的下斜肌)。
③麻痹性斜视手术设计应以减弱直接对抗肌或其配偶肌的功能为主，因加强性手术的 远不如减弱性手术明显。
④对于垂直麻痹性斜视，手术时应尽量避免过矫，否则会产生不适。
⑤为了避免眼球前部缺血及不良后果的发生，手术时，每次一眼不应超过两条直肌。
