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视神经炎有哪几种?

作者:未知 2018-01-08 19:19:35
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【导读】发生在视神经 部位的炎性病变统称为视神经炎,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。临床根据其受累不同,分为视神经乳头炎和球后视神经炎两大类

  发生在视神经 部位的炎性病变统称为视神经炎,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。临床根据其受累不同,分为视神经乳头炎和球后视神经炎两大类。


发生在视神经 部位的炎性病变统称为视神经炎,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。临床根据其受累不同,分为视神经乳头炎和球后视神经炎两大类.jpg

  视神经乳头炎

  又称球内视神经炎、视盘炎等。病变主要位于视神经的球内段或框内前段者,临床较为常见。

  病因:本病病因较复杂,常见的有以下几种:1.局部病灶蔓延、眶内炎、视网膜脉络膜炎以及鼻窦炎等。2.内源性感染:脑膜炎、肺炎、流感、腮腺炎、扁桃腺炎、龋齿以及各种代谢失调等。3.烟、酒、奎宁以及铅中毒等。尽管引起本病的病因较多,但临床上仍有相当一部分患者,仍无法查明病因。


  临床表现

  早期即出现视力急剧下降,严重者可在短期内光感消失,可同时伴有前额部及球后隐痛或转动眼球时的牵拉痛。瞳孔对光反射存在但不能持久,如患者 失明,对光反射则消失。

  视野检查可发现中心暗点、旁中心暗点或视野向心性缩小,尤以红绿视野为甚。


  VEP检查:潜伏期延长,波幅相应降低甚至消失

  眼底检查:视神经乳头明显充血、水肿,但隆起度一般不超过3D,视乳头境界模糊。视网膜静脉血管扩张迂曲,动脉血管一般无明显改变。邻近视乳头周围的视网膜亦可出现水肿、渗出及出血,严重者黄斑部亦可出现星芒状或扇形渗出。视乳头前方玻璃体可见尘埃状混浊。病变后期,视乳头逐渐褪色,呈白色萎缩。本病应注意与视乳头水肿、假性视神经乳头炎相鉴别。

  医治1.应寻找病因,进行相应医治。2.选用大剂量抗生素肌肉注射或静脉点滴。3.球后注射或口服皮质类固醇。4.血管扩张剂如维脑通路、烟酸、地巴唑等应用。5.口服或肌注维生素B1、维生素B12、维生素B6及肌苷片等。6.急性期应注意休息,强光下应戴墨镜。

    球后视神经炎

  炎性病变主要发生在眼球后视神经的部分。发病后不仅引起中心视力的迅速下降,还可出现典型的中心暗点,故又称暗点型视神经病变。临床根据视神经受累部位可分为轴性视神经炎、视神经周围炎与横断性视神经炎。其中以轴性视神经炎较常见.


    轴性视神经炎

  炎性病变主要侵犯视乳头黄斑纤维束,因该束敏感性 ,一旦受损对中心视力影响极大,临床可分为急性与慢性。

  病因:本病发病原因同视神经乳头炎基本相似,其中尤以鼻窦炎局部蔓延的可能性更大。但较多患者仍难查到确切病因。

  临床表现:本病急性者多为单眼发病,中心视力在短期内可迅速下降,甚至高度障碍。同时伴有眼球后疼痛,尤以转动时加剧。轻者瞳孔对光反射可存在,但不能持久,重者瞳孔呈中等度散大,对光反射迟钝,甚至消失。视野检查可出现中心暗点,与生理盲点相连接的哑铃状暗点或周边视野呈向心性缩小,尤以红绿视标检查为甚。患眼亦可出现昼盲。

  眼底检查:一般正常,如病变距视乳头较近,则可出现视乳头充血、水肿、境界较模糊及视网膜静脉血管轻度扩张,迂曲等。病变晚期,视神经呈下行性萎缩发展到视乳头时,视盘颞侧即出现苍白,临床称为轴性视神经萎缩。慢性患者常双眼发病,病情较缓慢,中心视力逐渐下降,一般不会 失明但医治 较急性者差,较后亦可导致视神经萎缩。本病应注意与诈盲、癔病性黑蒙及颅内肿瘤鉴别。

  

    视神经周围炎

  又称视神经鞘膜炎,病变主要侵犯视神经周围的神经纤维。多由眶内或脑膜组织炎症蔓延所致。

  临床表现:患者中心视力下降轻微,但球后疼痛明显,尤以转动时加剧。周边视野呈向心性缩小。

  眼底检查一般正常。


   横断性视神经炎

  指炎症侵犯视神经纤维的整个横断面。

  临床表现:发病急剧,视力急剧下降,甚至 失明,以致视野不能检查,瞳孔散大。

  眼底检查一般正常,如病变距视乳头近者可出现充血、水肿、视乳头边缘模糊等改变,晚期出现视神经萎缩。


  如何医治同视神经乳头炎

  1.急性轴性视神经炎经过积极医治,愈后良好。但慢性者愈后较差。

  2.视神经周围炎经过医治,预后良好。

  3.横断性视神经炎如能及早采取 医治措施,可 部分视力,否则预后不良。

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